Trong đó đặt mục tiêu 100% người dân sinh sống ở vùng biển đảo có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
tăng tỷ lệ bao trùm BHYT
cả nước hiện có khoảng 270.000 người đang sinh sống, làm việc tại các xã đảo, huyện đảo. bình thường, nhóm đối tượng này được ngân sách Chính phủ (NSNN) cấp thẻ bảo hiểm y tế sẽ có tỉ lệ bao phủ cao. tuy vậy, vì nhiều lý do khác nhau, tại một số khu vực, tỉ lệ tham gia bảo hiểm y tế ở nhóm đối tượng này vẫn thấp.
Để giải quyết hiện trạng này, bảo hiểm xã hội đã đặt ra mục đích tăng lên tỷ lệ che phủ đạt 100% tại các xã đảo, huyện đảo trong cả nước. Theo đó, sẽ thi hành thanh tra, kiểm chứng tình hình thi hành cơ chế, pháp luật về bảo hiểm y tế ở các DN Chính phủ, tư nhân; giải quyết nghiêm các DN phạm luật. Đồng thời, các đơn vị chưa tham gia hoặc tham gia BHYT chưa đầy đủ sẽ được rà soát, để thi hành thu & cấp thẻ bảo hiểm y tế.
Với nhóm đối tượng do quỹ BHXH đóng, BHXH Việt Nam sẽ thi hành rà soát để bảo đảm 100% có thẻ bảo hiểm y tế. Riêng đối với nhóm do NSNN trợ giúp đóng và nhóm nhập cuộc theo hộ gia đình, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ hướng dẫn chuyển đổi đối tượng thuộc các nhóm này sang nhóm người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo theo đúng quy định của luật BHYT, đảm bảo 100% đối tượng được cấp thẻ.
so với trẻ nhỏ dưới 6 tuổi, bhxh các địa phương cần chỉ dẫn bố mẹ, người giám hộ về quyền lợi được cấp thẻ BHYT cùng với giấy khai sinh & đăng ký thường trú; quyền về đăng ký nơi Khám, chữa bệnh (KCB) bước đầu & khám chữa bệnh của trẻ con dưới 6 tuổi, bảo đảm 100% các trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ không tính phí.
so với các nhóm đối tượng khác được NSNN đóng, ngoài nhóm người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, kết hợp với đơn vị kiểm soát đối tượng trong việc rà soát, lập danh sách cấp thẻ bảo hiểm y tế để hạn chế cấp trùng hoặc bỏ sót đối tượng; đảm bảo 100% đối tượng được cấp thẻ.
bảo đảm quyền khám chữa bệnh
Để bảo đảm quyền lợi Khám bệnh BHYT cho người dân vùng biển đảo, trong giai đoạn 2016 - 2020, BHXH Việt Nam yêu cầu bhxh các địa phương hướng dẫn người đang định cư tại xã đảo, huyện đảo nhưng thuộc nhóm đối tượng khác (người lao động, nhóm do quỹ bảo hiểm đóng…) được đổi thẻ BHYT sang mã mức hưởng có ký hiệu số 2 (mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo). Với mã này, người có thẻ bảo hiểm y tế khi tự đi Khám bệnh không đúng tuyến, được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí KCB so với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).
Đồng thời, hướng dẫn người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký Khám, chữa bệnh bước đầu tại một cơ sở thuận lợi nhất trên đất liền, nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở Khám bệnh tuyến xã, huyện, tỉnh và trung ương theo đúng nguyên tắc. chỉ dẫn người dân được thông tuyến khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo đúng quy định; hướng dẫn người dân được hưởng chi phí vận chuyển từ tuyến huyện đảo lên tuyến trên trong trường hợp cứu thương hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến trình độ chuyên môn kỹ thuật.
Để bảo đảm cân bằng và bảo toàn quỹ bảo hiểm y tế, BHXH Việt Nam sẽ đẩy mạnh công tác giám định BHYT cả về Sl và chất lượng; đổi mới cách thức giám định theo hướng giám định tập trung và mở rộng thực hiện giám định hồ sơ chi trả chi phí KCB BHYT theo tỉ lệ; tăng cường phần mềm hệ thống công nghệ thông tin trong giám định BHYT.
cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ tổ chức các vận hành tuyên truyền về chính sách, pháp luật về BHYT mang tính đặc thù cho đối tượng sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Trong đó, lưu ý tổ chức cho NLĐ tại các công ty nhập cuộc cuộc thi tra cứu pháp luật về BHYT trên truyền hình, trên báo đài & tại các khu vực, cơ sở, đảm bảo các đối tượng được tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách bảo hiểm y tế và phương cách tham gia BHYT.
| Giai đoạn 2016 - 2020 ngành bhxh đặt mục tiêu: bảo đảm 100% người dân định cư ở vùng biển đảo có thẻ BHYT; được tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế cho nhu cầu cấp cứu, KCB & nâng cao sức khỏe, đảm bảo nguồn kinh phí Khám bệnh BHYT kịp thời cho địa phương biển đảo và kĩ năng cân bằng quỹ KCB bảo hiểm y tế. |
xt hh
0 nhận xét:
Đăng nhận xét